NEJM:儿童中的发热持续性尿路感染

弗朗西斯科·蒙蒂尼等 那不勒斯博洛尼亚市Azienda Ospedaliero学院Sant’Orsola-Malpighi 综合医院精神科等

急患态肾脏盂肾脏炎是学童期最少见的致使患菌接种。许多所致脑瘤（尤其是胎儿）有致使的疼痛。倘若诊断及时，大多数患举例难以得到精神科精神科手术，尽管在某些学童里面发光有可能才会要用数天的星期才能消退。

左右7%～8%的女孩以及2%的小孩子在借助于生后的在此之后8年里可除此以外发生一次粪路接种1,2。在男患态和女患态借助于生后的第一年里，发光患态粪路接种的发患部将最很高，而非发光患态粪路接种主要除此以外发生在3岁以上的女孩里面2。在胎儿期后，局限于鼻腔的粪路接种通常；还有有局部疼痛并难以得到精神科精神科手术。也就是说，发光的实际上可增很高甲状腺所致的不断言（敏感患态为53%～84%，特异患态为44%～92%）3，并与潜在的甲状腺泌粪系统反常的可能才会患态增很高以及接踵而至的甲状腺瘢痕演化成的生命危险小得多系统患态4。

与粪路接种有关的甲状腺瘢痕演化成实际上被反驳是远期患残部将很高的一个原因5。因此，有经推测接种的脑瘤实际上遵从外围的指标和强效的精神科精神科手术，并且他们常常遵从精神科手术或遵从仍然的制剂不必要精神科精神科手术3,6。这种妥善处理原理已受到揣测7,8。许多试验中已如愿进行或仍要在如愿进行里面，以未确定指标和妥善处理初次发光患态粪路接种以及对它们如愿进行近期施压的最佳原理。本篇研究课题就这一有激起争议话题的各种看法如愿进行所述。

故事情节

发光患态粪路接种脑瘤的制剂精神科精神科手术完全早已消除了死亡生命危险，20世纪初，在因急患态肾脏盂肾脏炎住院的学童里面，死亡部将约为20%9。左右50年在此以前，一项研究成果研究报告，在597举例因乳头状粪路接种而遵从精神科精神科手术的学童里面，210举例有肾脏实质破损10。那个时期的另一项研究成果研究报告，对72举例因粪路接种住院的脑瘤随访11～27 年的结果推断，18%的脑瘤死亡，8%的脑瘤成效为预后不全，以及22%的脑瘤有实际上不曾遵从精神科精神科手术的接种或乳头状接种11。两项研究成果除此大部份论据，肾脏破损非常少与粪路接种系统患态，而显然了先天患态甲状腺反常导致这些撤消的可能才会患态。在20世纪70七十年代初，反流患态肾脏结石概念的逐渐演化成将鼻腔鼻腔反流与肾脏盂肾脏炎和迟发患态甲状腺瘢痕演化成直接联系痛快12。其结果是，曾身患发光患态粪路接种的学童值得注意遵从有关泌阴囊反常的指标，并常常遵从仍然的制剂不必要精神科精神科手术10,13，鼻腔鼻腔反流的精神科矫仍要术沦为了标准精神科精神科手术14。

在20世纪80七十年代，两项更加为所谓制剂不必要精神科精神科手术与所谓精神科矫仍要术或协同基本功能不必要精神科精神科手术的随机、对应试验中推断，药品精神科精神科手术三组与精神科手术三组不具近似于的结果 15,16。这些研究成果里面的一项推断，精神科精神科手术开始在此以前的瘢痕演化成存活部将很高（38%），而（精神科精神科手术后）新瘢痕演化成部将和这两项瘢痕演化成的成效部将较低（并列2%和9%），并且与持续患态反流或突破患态接种都是15。这所发的结果忽视了一个最重要弊端：先于接种实际上的原发患态肾脏破损和与粪路接种系统患态的瘢痕二者之间的不同之处。原发患态肾脏破损与以在此以前实际上的梗阻和（或）可导致泌阴囊发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的遗传和发育原因有关联性。然而，可在接种故事情节下除此以外发生的腺体线粒体过程（肾脏盂肾脏炎）也有可能才会运生瘢痕。

运在此以前磁共振安全检查很高效部将的小型化已使医务人员常常能定位借助于子宫内（胎儿）的甲状腺和泌阴囊反常。到20世纪80七十年代里面期，人们在（胎儿）借助于生在此以前早已需要定位借助于最重要的甲状腺毛患17和发育不全的甲状腺，这种毛患常常；还有有鼻腔鼻腔反流18-20。目在此以前，与很高亮获得患态肾脏盂肾脏炎系统患态破损是学童里面慢患态甲状腺营养不良最少见原因的晚期研究成果5不同，更好的运在此以前磁共振安全检查研究成果推断，原本营养不良很可能才会相关其里面。在当今时期基于群体的研究成果（其里面运在此以前磁共振安全检查研究成果少见），可定位借助于为数越来越多的有先天患态甲状腺遗传性和反流的学童21-24。

远期后果

左右60%有发光患态粪路接种的学童，如果在接种在此期间或接种后不估，则用锶-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）如愿进行的甲状腺光亮放射安全检查有可见的粒子缺损 ——这些安全检查所见被反驳是肾脏实质有局限患态患变（肾脏盂肾脏炎）的证词。其里面，10%～40%（的患变）将有永久患态的甲状腺瘢痕演化成4,25（与年岁都是）26,27。人们还不完全认识到在既往健康甲状腺里面的接种系统患态瘢痕演化成的远期医学生命危险。完全还不能人如愿进行过基于群体的（系统患态）随访研究成果28,29。一项斯德哥尔摩研究成果28随访了57举例有非阻塞患态甲状腺瘢痕演化成的脑瘤以及51名在粪路摄影术安全检查时不能甲状腺瘢痕演化成的转换受试者，随访星期月初到首次有疼痛的粪路接种后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与不能瘢痕者在随访终结除此以外近似于的血栓渗透压部将。然而，在7举例有双侧瘢痕的学童里面血栓渗透压部将的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2网纹辖区）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2网纹辖区）。研究成果辨认出，有瘢痕脑瘤与不能瘢痕者二者之间的24小时时序眼压无突出歧异29。

已如愿进行的极少数在此以前瞻患态研究成果推断，远期（不良）后果的除此以外发生部将较低。在国际学童反流研究成果里面，研究成果者研究报告252举例有反流脑瘤里面的4举例（1.6%）有很高眼压，主要为Ⅳ级很高眼压，该研究成果在此以前瞻患态地随访了10年30（示意图1说明了鼻腔鼻腔反流的分级）。在测量血栓渗透压部将的133名学童里面有1名的血浆曾降至最较低的研究成果入围水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大多数在此以前瞻患态研究成果受到了随访星期相对短的限制30,31。

也就是说，回顾患态研究成果已很高亮，与粪路接种系统患态的甲状腺瘢痕演化成可不具一种有诊断意义的生命危险，并且此后慢患态甲状腺营养不良（很高达20%）、很高眼压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的除此以外发生部将很高32-34。这类回顾患态研究成果受到转诊偏倚的限制，因为很高职（精神科精神科手术）里面心比如说认借助于绝大多数若无胃癌、发光患态粪路接种的脑瘤。此外，一些回顾患态研究成果在盛行运在此以前磁共振筛选之在此以前招募了症状32-34。另外，其他的研究成果假定，所有的有慢患态甲状腺营养不良和鼻腔鼻腔反流的症状在即使如此曾有不曾经推测的粪路接种32-34。

有终初期肾脏结石或（肾脏）移植物脑瘤的登记注册表19,21,35一般列有原发患态肾脏营养不良。北美洲学童甲状腺试验中和协作研究成果21列借助于了对9854举例脑瘤 [在以在此以前的 20年里曾遵从过（肾脏）移植物] 的实际上诊断——16%有发育不全，16%有阻塞患态粪路患，以及5%有反流患态肾脏结石。这些资料忽视了对先天患态破损作为慢患态甲状腺营养不良一种原因的认识。然而，这类登记注册表并不曾有针对患态地将发光患态粪路接种作为慢患态甲状腺营养不良的一种生命危险原因加以总结，而且有关原发患态营养不良的资料都是回顾患态的，并且在诊断上并不统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕演化成的 患理生理学甲状腺和泌阴囊通常是无菌的。当患菌带入除此以外可能才会除此以外发生许多患况。一些学童将借助于现无疼痛患态患菌粪以及某些（学童才会借助于现）有腺体线粒体的鼻腔炎（主要除此以外发生在鼻腔黏膜），但（非常少）少数学童才会除此以外发生发光患态粪路接种，并；还有大多数身患原发患态免疫毛患患的学童却是不易除此以外发生粪路接种。既使有原发患态抗体欠缺状态的学童（常常除此以外发生患菌接种36），以及有同时连累T线粒体和B线粒体功能的致使协同免疫毛患症候群的学童，也相当多除此以外发生粪路接种。当在这类学童里面借助于现粪路接种时，系统患态的粪路反常却是通常起主导作用37,38，断定粪水量更好和粪路腺体完好在不必要粪路接种多方面很决定性。

某些患菌不具有效地建立接种的外观上。举例如，患原不具促进粪路腺体（患菌）黏附的P菌毛，即使在有更好粪水量的但才会也如此39。在可能才会有粪水量反常和（或）咳嗽后有受到破坏粪的甲状腺遗传性学童里面，即使是非黏附患态患菌也有可能才会激起接种40。

当患菌侵入甲状腺时，可演化成局限患态腺体线粒体，从而通过多种途径触发先天患态免疫系统。人们公认的是，在定位借助于患菌此后，toll所发受体频率传导41可启动一种相关氢因子κB的免疫反应以及线粒体因子和趋化因子的生成42,43（示意图2）。如果一次肾脏实质接种在层面和星期段上是有限的，则可以借助于现完全恢复原。然而，持续的腺体线粒体有可能才会导致瘢痕演化成，尽管人们还不更好认识到易感原因。虽然非常少有研究成果者提借助于，血管内皮糖蛋白和转化糖蛋白β1的多态患态44以及种族45是甲状腺瘢痕演化成的生命危险原因，但这些研究成果都是不未确定的，而且欠缺可验证集。

对粪路接种系统患态甲状腺瘢痕演化成发患机制的认识到增很高，将符合逻辑地导致基本功能精神科精神科手术策略的拟订。分子生物学研究成果46已推断，糖视网膜激素可抑制接种系统患态的甲状腺瘢痕演化成。一项划入急患态肾脏盂肾脏炎脑瘤的研究成果47推断，地塞米松突出降较低了粪白介素-6和白介素-8的水平，很高亮糖视网膜激素在不必要瘢痕演化成多方面的可能才会主导作用。然而，目在此以前还欠缺未确定患态的研究成果。

一次急患态发作的精神科精神科手术

制剂精神科精神科手术是急患态粪路接种精神科精神科手术的基石，并且对不必要接种定位于（肾脏）实质是最重要的48。直到20世纪90七十年代里面期，有关制剂的选择、用药模式以及精神科精神科手术星期段还完全不能一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项研究成果对动脉内制剂治疗的较长疗程（7～14天）与很短疗程（3～4天）随后施打精神科精神科手术如愿进行了更加为50-53。对这些研究成果的一次系统研究课题推断，无论动脉治疗的星期段长短，近期肾脏破损的除此以外发生部将除此大部份无歧异49。在1999年一项的研究成果里面，霍伯曼等25在306举例年岁1～24 个翌年的学童里面对此表两种治疗如愿进行了更加为：动脉内麻醉头孢菌素噻肟3天后施打头孢菌素克肟11天，以及所谓施打头孢菌素克肟14天。结果推断（脑瘤的）撤消不能歧异。值得注意一项划入502举例1个翌年至7岁此表学童的研究成果得借助于了近似于的结果54。在这两项研究成果里面25,54，精神科精神科手术是在除此以外发生首次发光患态粪路接种后给予的。因此，看痛快施打制剂在已借助于现首次发光患态粪路接种的1个翌年以上学童里面有可能才会是适当的。

当在此以前和澳洲精神科学才会3促恳请，对于看痛快患重或脱水或没法保持良好施打钙（制剂）的学童，应考量肠外制剂精神科精神科手术和住院精神科精神科手术。该三其组织政府机构提借助于，当一举例脑瘤仍要在呕吐但却是不能“里面毒”，或者当（脑瘤对精神科精神科手术）不依从是一个堪忧的弊端时，应考量门诊肠外制剂精神科精神科手术3。制剂的选择取决于特定的（医疗）政府机构或地区的抗药性模式。衍生物类和阿莫西林—克拉维酸是最常运用于的施打制剂3,7。当所需动脉精神科精神科手术时，还不能除此大部份的制剂推断借助于优越患态7。衍生物类和氨基甘氨酸类常被引荐运用于3,7。表1列借助于了常被运用于发光患态粪路接种的制剂。

粪路接种后的施压措施

制剂不必要

制剂不必要精神科精神科手术在此之后于20世纪50七十年代被经验患态运用于10，但最早的有关不必要精神科精神科手术的对应试验中直到20世纪60七十年代初才借助于现。3项小型研究成果56-58对不必要精神科精神科手术与阿司匹林或无精神科精神科手术如愿进行了更加为。其结果是非决定患态的59。

2006年至2010年在此期间出炉了6项更加为不必要精神科精神科手术与不能精神科精神科手术的在此以前瞻患态、随机对应诊断研究。考量这些研究成果的课题是鼻腔鼻腔反流的层面（示意图1）。4项研究成果划入了共899名被均等遵从不必要精神科精神科手术或不能不必要精神科精神科手术12～24 个翌年的学童，大多数学童不能鼻腔鼻腔反流或者有很高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63除此大部份推断，两三组里面有疼痛的粪路接种复发部将近似于64，其里面两项研究成果推断，Ⅲ级反流与无不必要精神科精神科手术三组里面乳头状粪路接种可能才会患态增很高的趋势系统患态。然而，这些研究成果不能更好的（生物学）前锋来按照反流行政级别如愿进行研究成果61,63。这4项研究成果里面的两项推断，在随访在此期间乳头状肾脏盂肾脏炎导致的瘢痕演化成除此以外发生于 1.4%～5.9%遵从随机分三组的群体里面60,63。所有这4项研究成果60-63除此大部份为（生物学）前锋不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果除此大部份没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有鼻腔鼻腔反流和仍要常粪路的学童里面不必要乳头状粪路接种研究成果（PRIVENT，和澳洲新西兰诊断研究登记注册英文字母 ACTRN1260800047039265，在这项研究成果里面，576名学童被随机均等遵从不必要精神科精神科手术或阿司匹林共12个翌年），总结了晚期试验中里面的许多固有缺陷。主要撤消是有疼痛的粪路接种。结果推断，制剂三组13%以及阿司匹林三组19%的学童被诊断为乳头状粪路接种，并且对于有疼痛的粪路接种和发光患态粪路接种而言，研究成果者除此大部份观察到了突出的三组间歧异。该研究成果的著者指借助于，12个翌年时，所需在14举例患人里面如愿进行不必要精神科精神科手术 [95%可信线路（CI）为9～86] 才能不必要1举例粪路接种。然而，17%的研究成果参与者不曾遵从反流指标，以及49%遵从指标的参与者不能反流。此外，按照反流行政级别（该研究成果）不能更好的（生物学）前锋来指标这些学童。因此，仍要如著者所承认的65，考量到粪路接种生命危险的年有不大以及单次接种后（肾脏）破损的生命危险较低，不必要精神科精神科手术在不必要肾脏破损多方面的益处仍然是断定患态的。

在值得注意的斯德哥尔摩反流试验中里面66，203举例（128名女孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机均等遵从此表3种原理之一 ——制剂不必要精神科精神科手术、反流的内镜矫仍要术，或指导——并且随访24个翌年。在女孩里面（有67举例这类接种）而不是在小孩子里面（8举例这类接种）发光患态粪路接种的复发部将很高。遵从制剂不必要精神科精神科手术以及遵从内镜精神科精神科手术的女孩复发部将（并列19%和23%）较低于指导三组的复发部将（57%，P

根据在此回顾的研究成果，我们应该提借助于，在不能反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤里面，不必要精神科精神科手术的主导作用是有或许的，因为在不能不必要精神科精神科手术的但才会，每年的接种复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再接种部将很高得多（28%～37%）的学童64,66，不必要精神科精神科手术却是将是适当的，除此大部份是在女孩里面。目在此以前还不能关于最佳不必要精神科精神科手术星期段的资料。在大多数在此以前瞻患态试验中里面，精神科精神科手术期实际上是1～2年。值得注意一项还包括11项试验中（划入2046举例患人）的人才辈出研究成果并不大力支持不必要患态制剂的运用于70。那项人才辈出研究成果不还包括按照反流行政级别如愿进行的亚三组研究成果。根据反流致使层面指标学童的研究成果将是精确的。

一项北美洲发起人的、针对有鼻腔鼻腔反流学童如愿进行的随机施压研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov 英文字母NCT00405704，仍要在划入600举例2～72个翌年、在首次发光患态粪路接种或有疼痛粪路接种后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔鼻腔反流的学童），将很可能才会提供有价值的反馈71。

鼻腔鼻腔反流的精神科矫仍要术

鼻腔鼻腔反流可通过特例模式得以矫仍要：鼻腔的精神科手术再植入，或者于紧靠鼻腔鼻腔连接处在内镜射膨胀剂。研究报告的缓解部将对于解禁精神科手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次麻醉后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目在此以前还欠缺有关内镜精神科精神科手术耐久患态的资料。和澳洲泌粪学才会的范本72促恳请对完全所有有鼻腔鼻腔反流的脑瘤运用于年中的制剂不必要精神科精神科手术而非精神科精神科精神科手术。对于年岁大于1岁的脑瘤，这些范本不促恳请值得注意如愿进行精神科施压，但对于有较很高反流行政级别和实际上瘢痕演化成的脑瘤抗拒大力支持精神科手术。按照这些范本，在仍要遵从不必要精神科精神科手术的学童（有可能才会除此以外发生如愿进行患态瘢痕演化成）里面，应考量对突破患态发光患态粪路接种或乳头状接种如愿进行抗反流操控。

基本功能精神科精神科手术

柠檬汁（被反驳可抑制患菌黏附到粪路腺体线粒体）已被运用于不必要乳头状粪路接种73。一篇哈里斯（Cochrane）研究课题推断，钙柠檬纺织品有可能才会提很高女童里面有疼痛粪路接种的为数74。近期一项研究成果很高亮在学童里面有近似于的结果75。然而，目在此以前还欠缺对柠檬纺织品如愿进行标准，这使对研究成果结果如愿进行更加为变得困难。

非常少有研究成果推断，包皮环切术与粪路接种生命危险急剧下降系统患态 （P

首次发光患态粪路接种后的很高分辨部将安全检查

指标首次发光患态粪路接种后学童的最佳原理仍是一个有争论的弊端。磁共振安全检查、咳嗽期鼻腔阴囊摄影术术以及用锶-99m-标有的DMSA如愿进行的甲状腺光亮底片安全检查早已沦为两大的很高分辨部将安全检查原理。很高分辨部将安全检查的原因是为了检借助于阻塞患态遗传性、鼻腔鼻腔反流和甲状腺破损，而目在此以前唯欠缺对检测很最重要的有关遗传性、反流行政级别和破损层面的一致意见。对鼻腔阴囊摄影术术的担忧还包括辐射支出（尽管很小）、系统患态疼痛和苦难，以及支出。

磁共振安全检查

磁共振安全检查是无创患态的而且可以推断多种解剖学反常。所谓的磁共振安全检查非常少可以间接地检借助于鼻腔鼻腔反流。不同研究成果里面Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共振检借助于部将不同，范围内从 22%（非常少在泌阴囊兼并被定义为反常时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的磁共振安全检查反常（甲状腺发育不全，鼻腔或盆腔墙增厚，或有肾脏盂肾脏炎的体征）时]。然而，这种很高分辨部将很高效部将没法简单地检借助于较低行政级别的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕演化成78。在3项划入了共864名学童的试验中里面，初次发光患态粪路接种后的在此以前瞻患态磁共振安全检查没法简单地检借助于与反流或近期甲状腺破损系统患态的转变78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的患举例里面辨认出以略微反常为主，并且这些反常对近期的妥善处理完全不能影响。一篇系统研究课题和值得注意一项研究成果断定，左右70%的甲状腺和泌阴囊反常可在借助于生在此以前通过胎儿里面期和后半期在此期间如愿进行的值得注意磁共振安全检查检借助于83,84。

考量到有诊断意义的反常的检借助于部将较低，在3岁此表的学童里面，首次无胃癌发光患态粪路接种后的一种妥善处理原理是，未确定在胎儿后半期在此期间如愿进行的一次简单且仍要规的磁共振安全检查应该对回顾精确。如果全都，则可实行磁共振安全检查。在我们看来，如果粪路接种的患程不典型（接种了除患原大部份的生物，对适当制剂的反应提前，实际上反常的粪流，乳头状接种，或有预后损坏的证词7），则是磁共振安全检查的指征。一种这两项的原理是，在所有2岁此表的学童里面，在初次发光患态粪路接种后除此大部份如愿进行一次泌阴囊的磁共振安全检查3。

咳嗽期鼻腔阴囊摄影术术

咳嗽期鼻腔阴囊摄影术术通常所需通过导粪术将一种不透射线、有放射活患态或磁共振对比85的电介质流出鼻腔里面，然后在再加和排空在此期间如愿进行年中的很高分辨部将安全检查以未确定应该有鼻腔鼻腔反流。有关很高分辨部将安全检查的大多数激起争议都集里面在这项安全检查上。大力支持者指称了一种反流的致使层面与实际上肾脏破损二者之间的抗拒系统患态患态86。多数人将达成协议检借助于反流及系统患态兼并仍很最重要的看法，因为甲状腺瘢痕演化成的生命危险增很高，而在这种但才会需要如愿进行神经精神科或精神科施压66。由于非常少通过咳嗽期鼻腔阴囊摄影术术就需要简单地确认反流的实际上及其致使层面，因此一些研究成果者大力支持在首次发光患态粪路接种后的所有学童里面实行鼻腔阴囊摄影术术78,87。其他人7主张检借助于较较低行政级别的反流并无必要，而大力支持一种较有选择患态的原理，借此检借助于较很高行政级别的反流。后面这种原理提借助于，如果借助于现此表上述情况则如愿进行咳嗽期鼻腔阴囊摄影术术：如果一名学童借助于现；还有有；也外观上的首次发光患态粪路接种—— 举例如借助于生在此以前或借助于生后的磁共振安全检查反常，非患原接种，粪流反常，或者显着的肾脏发育不全或预后不全——或者如果一举例有再次发光患态粪路接种的脑瘤在首次发作后不能遵从咳嗽安全检查。在若无胃癌的首次发光患态粪路接种而其他多方面健康的脑瘤里面，这种有选择患态的原理可提很高与操控系统患态的支出和苦难。然而，该有选择患态的原理有可能才会漏诊大量的在诊断上有最重要反流的脑瘤，直到除此以外发生另一种接种7,88。

甲状腺光亮放射安全检查

用DMSA如愿进行的甲状腺光亮放射安全检查所需动脉内运用于一种有放射活患态的氙，然后该氙被肾脏实质所吸收，从而意味着医师辨识借助于有可能才会均是由急患态腺体线粒体（仍要如肾脏盂肾脏炎里面所见的一所发）或甲状腺瘢痕演化成的摄取逼近区。（该安全检查）无需浑身，尽管通过施打给药法实现的轻度镇静适运用于极少的上述情况。辐射剂量（约为 1 mSv）是一个堪忧的弊端89,90。这项很高效部将可被运用于粪路接种的急患态期，以便推测肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个翌年此后未确定应该早已借助于现瘢痕演化成。该很高效部将也有可能才会检借助于应该实际上甲状腺发育不全82,88。划分甲状腺发育不全和与粪路接种有关的瘢痕有时很困难。甲状腺小而氙摄取除此大部份匀有可能才会反驳先天患态发育不全，而；还有有呈圆形丧失的局灶区视网膜摄取提很高，或实际腺体质破洞，有可能才会反驳一种接种系统患态患态瘢痕78（示意图3）。

在粪路接种急患态期如愿进行的甲状腺光亮底片安全检查，如果光亮底片安全检查很高亮为肾脏盂肾脏炎（一旦粪患菌培养为阴患态）则随后如愿进行的鼻腔阴囊摄影术术，已被称为“左至右”（top down）法91,92，并且该原理将课题放在推定的肾脏盂肾脏炎和瘢痕演化成上。这种原理有可能才会提很高实行鼻腔阴囊摄影术安全检查的短时间。一些研究成果早已推断，在诊断上系统患态的鼻腔鼻腔反流（；还有兼并）与光亮底片追踪反常二者之间实际上一种强系统患态患态91,92，虽然值得注意一项研究成果93推断，在46举例有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童里面，30.5%在一次急患态接种在此期间有仍要常的追踪结果。

一些研究成果者促恳请，在一次急患态接种后的6～12个翌年如愿进行甲状腺光亮底片安全检查，以检借助于瘢痕演化成，这将所需随访82,88。

其他的很高分辨部将安全检查很高效部将（举例如电脑体层摄影和磁共振很高分辨部将）在疑及肾脏内溃疡时，或者在（脑瘤）对制剂精神科精神科手术有提前的反应时，可能才会有主导作用94（更加多反馈恳请参看值得注意一篇有关很高分辨部将安全检查原理的研究课题95）。

大多数有一次无胃癌的首次发光患态粪路接种的脑瘤，可有一次如愿的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的怕：如果坚持研究成果，任何人都可能才会漏诊极少数的患举例，在这些患举例里面，用运在此以前磁共振安全检查没法检借助于在诊断上最重要的泌粪系统弊端或甲状腺弊端。

结论

在学童里面对发光患态粪路接种的妥善处理仍要在不断除此以外发生变化。在大多数脑瘤里面，施打和动脉内运用于制剂却是等效。运在此以前磁共振安全检查的增很高早已推断，学童里面最重要的甲状腺破损常常与实际上发育不全（；还有泌粪系统反常）有关（示意图4）。然而，在某些学童里面可借助于现接种系统患态的甲状腺瘢痕演化成，这可激起发育不全甲状腺里面的进一步破损，并且在既往仍要常的甲状腺里面有运生晚期效应的可能才会患态。在近期的研究成果里面，制剂不必要的价值已受到揣测（示意图4）。还所需更加多资料以未确定哪些脑瘤可能才会从制剂不必要里面获益。仍要在如愿进行的研究成果可能才会并能回答这些弊端。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）