泌尿系结石的类固醇排石疗法

尿道结白玉变速主要不受两大类因以次的负面影响：①生理因以次，之外上尿路的感染、溃疡和癫痫，这也正是类固醇用药的针对所在；②尿道结白玉因以次，之外尿道结白玉的微小、形状、方位及相关的上尿路病理形态。其之中，尿道结白玉的微小是负面影响排白玉变速的主要因以次，一项调查证明，＜4mm的尿道结白玉变速赴援约为90％，但厚度＞7mm的尿道结白玉变速赴援仅30％。尿道结白玉各部位也是负面影响尿道结白玉变速的因以次，近段食道尿道结白玉的变速赴援为22％；尾段为46％；远段为71％。

α1细胞膜因子萘

研究课题证明，食道存有α和β尿道上腺以次细胞膜因子，主要是α细胞膜因子，α细胞膜因子又可分作α1和α2细胞膜因子。根据细胞膜因子的软性特有种，α1又可进一步分作3个亚型：α1A座落在近段尿道、和尿道外销；α1B座落在血管壁毛细血管；α1D特有种于逼尿腹和远段食道。α细胞膜因子（特别是在是α1细胞膜因子）在远段食道的生理方面起关键性依赖性。研究课题证明，犬食道的α1细胞膜因子高密度轻微极低α2细胞膜因子和β细胞膜因子的高密度；在人食道，特别是在是远段食道之中亦有十分相似特有种。去甲尿道上腺以次是一个主要的α细胞膜因子GABA，对食道起着正性变时效应，因而可大幅提高其外周阈值。它还可肇因正性收缩能效应，增不强腹亲和力，而且在大施打时可致食道完全收缩，因而激发α细胞膜因子，可减极少尿流通过食道的使乳制品。在据信的亚型之中，α1D细胞膜因子对逼尿腹收缩和远段食道癫痫所起的依赖性最不强，特别是在是壁段食道。

在意味著，因为壁段逼尿腹管道对尿道结白玉的伸展阻挠最大，所以α1细胞膜因子是最难得的用药抗病毒。α1细胞膜因子萘可依赖性于和尿道腹，因此目年前已被首选用来用药下尿路患者（LUTS）。其之中，坦索罗辛（哈乐）可软性依赖性于α1A和α1D，是一种用药增生和竜的常用类固醇。由于α1细胞膜因子萘抗真菌食道亲和力，而且都能减小其外周阈值和幅度，这样，就可减小壁段食道阻碍，增不强分泌物传输并能。意味著，基于细胞膜因子的特隐性，坦索罗辛再一运用于用药梗阻性食道尿道结白玉，它可大幅提高尿流振幅，附加大幅提高尿道结白玉上方的阻碍，同时还可减弱食道外周，附加减小尿道结白玉底部壁段的湍流。相比之下依赖性是在尿道结白玉一处的壁段建起了一个阻碍梯度，再次形成了一个较不强的推斥力来促使尿道结白玉逸出。

数项癌症证明，α1细胞膜因子萘不仅是掌控胃痛的适当类固醇，而且还可促使远段食道尿道结白玉的逸出。1999年，Ukhal等人首次报导了α1细胞膜因子萘可以用药远段食道尿道结白玉。随后的其他研究课题也表明了这一结果，有一项随机双盲飞行测试，用坦索罗辛用药了＜10mm远段食道尿道结白玉（N＝104）。得出得出结论，无论在排白玉赴援和排白玉期，还是在掌控胃痛开刀方面，坦索罗辛都相对于非常极少。在一项随机年必要性研究课题之中，210同上远段食道尿道结白玉病患（＜4mm）分作3组：第三和摄入间苯三酚片，每次80mg，每日3次；第三组摄入坦索罗辛胶囊0.4mg，每日1次；第三组摄入缓释30mg，每日1次。每组的用药最长时间仅有为28天，此外，每组每日加服80mg去氟化物可特（单指8天）与2片复方氯霉素甲基隐噁氟（单指10天）。结果证明，第三组的排白玉赴援极低、排白玉期较短（97.1％/73时长），与第三和（64.3％/120时长）和第三组（77.1％/120时长）相比之下，统计学差隐非常大。此外，第三组在掌控胃痛发作方面也相对于其它4组，病患的开刀消费和镜下取白玉同上数也轻微减极少。

不太可能，α1细胞膜因子萘对尿道结白玉的促排依赖性又被拓展为SWL的借助于用药，以减极少单期SWL的生存赴援。为此，Grina等人同步进行了一项研究性的年必要性研究课题，尿道尿道结白玉（4～20mm）病患（N＝130），接不受SWL后随机分作4组：第三和是比如说，选用自定的准则类固醇外科加用每日一次坦索罗辛0.4mg，最长单指12周；第三组为非常极少，可取自定的准则类固醇外科。结果证明，比如说和非常极少的十月无白玉赴援分作78.5％和60％，特别是在对＞10mm的尿道结白玉，比如说的生存赴援较低。非常极少的胃痛发病赴援为76.9％，而比如说仅为26.1％。研究课题得出结论是，在用SWL用药较极少尿道尿道结白玉（＞10mm）时，坦索罗辛作为借助于外科先以用SWL比可取SWL更为人身安全而适当，并且还可减极少SWL之后止痛的使乳制品。

在另一项研究性的年必要性研究课题之中，Kupeli将78同上座落在远段5cm表列食道的尿道结白玉分作三和。第三和尿道结白玉＜5mm，随机分作2个亚组，其之中第一亚组只选用常规用药，即水化外科和抗生素双氯芬铽100mg/日，单指15天；第二亚组选用常规用药加坦索罗辛0.4mg/日，单指15天。第三组尿道结白玉＞5mm（6～15mm），经用SWL用药后，随机分作两个亚组，第三亚组只选用常规（同第一亚组）用药；第四亚组选用常规用药加服坦索罗辛0.4mg/日，单指15天。各亚组病患在用药开始15天后用喉部平片和螺旋CT审计。得出得出结论：各组的无白玉赴援分作20％，53.3％，33.3％和70.8％，说明坦索罗辛作为保守外科对促排＜5mm的远段食道尿道结白玉是适当的；对于较极少尿道结白玉可以作为SWL的借助于外科来减极少其无白玉赴援。

胆红素闸口萘

食道的基本功能一个单位是毛细血管细胞膜，随胆红素分子量的波动而发生自由基。当胆红素分子量升高时毛细血管收缩，反之亦然。食道尿道结白玉可造成食道癫痫，阻挠尿道结白玉逸出。难得的求痉类固醇应能减缓食道不协调的收缩，而不负面影响其缓慢外周。研究课题证明，钙拮减缓剂抗真菌食道的速相收缩（即癫痫）而不负面影响其亲和力活动，因此，这类类固醇可用作求痉药来循环系统毛细血管，减缓尿道结白玉激发惹来的食道癫痫。硝苯地平是一种利器胆红素闸口萘，付依赖性极少，因此可以作为飞行测试的首选类固醇。外科上有三项广泛应用硝苯地平促使尿道结白玉逸出的相关研究课题。

在第一项研究性的双盲飞行测试之中，86名食道尿道结白玉（＜15mm）病患分作4组，仅有得不到16mg甲不强龙（一种减缓溃疡和减缓竜），同时，不受试组加用40mg硝苯地平/日；非常极少得不到阿司匹林，最长广泛应用45天。得出得出结论，不受试组排白玉生存赴援为87％，平仅有值排白玉期为11.2天；而非常极少分作65％和16.4天，组间差隐非常大。4组的副依赖性之中等。

第二项研究课题重复了第一项研究课题得出的结果与其分界十分相似，表明钙拮减缓剂先以用激以次可大幅提高尿道结白玉的变速赴援。这项研究课题选用了具体的划定准则，将96名远段食道尿道结白玉（＜10mm）病患随机分作4组。不受试组（N＝48）每天得不到30mg缓释硝苯地平，最长单指4周，同时每天得不到30mg去氟化物可特（一种人工催化皮质，减缓溃疡较不强，副依赖性极少），最长单指10天；非常极少（N＝48）选用检视马上的方法。得出得出结论，不受试组与非常极少相比之下，排白玉赴援极低（77％：35％），排白玉期较短（7天：20天），差隐非常大。不受试组的病患之中，70％头痛缓求，96％能坚持用药，仅轻度自由基。

第三项研究课题也为硝苯地平加激以次的尿道结白玉促排依赖性提供了依据。在这项研究性飞行测试之中，将远段食道尿道结白玉（＜15mm）分作4组，第三和（N＝25）得不到泼尼松（25mg/日×10天）和缓释硝苯地平（30mg/日×20天）；第三组（N＝25）可取泼尼松，词同上，第三和的人为排白玉赴援从68％减极少到81％，而且痛感的用药消费很低第三组。副依赖性发病赴援4组十分相似。其得出结论同年正当理由十分相似：硝苯地平先以用激以次可促使尿道结白玉逸出。总之，由于阻挠尿道结白玉逸出的主要因以次是食道的溃疡和癫痫，只要对其加以适当掌控，就再一达致用药目的。

以次催化尿道上腺素

以次或许通过一些内在相关机制来阻挠食道尿道结白玉的逸出。尿道结白玉梗阻食道后可惹来近段分泌物滞留，使尿道内压迅速大幅提高，这可激发食道和尿道上皮细胞膜催化和分泌以次E2。以次E2不仅都会惹来组织的竜性溃疡，而且还能拓展入球小肠，由此大幅提高尿道血流量，进而大幅提高上皮细胞膜滤过赴援，此外，以次E2还抗真菌减缓消肿激以次而产生消肿依赖性。在这三者的一协力依赖性下，加上尿道结白玉惹来角化机械所设计性梗阻，进一步造成尿道内压大幅提高。尿道内压大幅提高可肇因尿道盂和食道腹亲和力大幅提高，从而阻挠了尿道结白玉的下降。

以次惹来的尿道内压升高不仅必要造成尿道胃痛，而且它还可通过眼部感不受器对化学和机械所设计刺物敏感性大幅提高依赖性于头痛之中枢，使痛感进一步加重。飞行测试研究课题证明，以次催化尿道上腺素，同上如双氯芬铽（扶他林）和磺酸美辛（消竜痛），可阻碍以次的催化，从而减轻尿道结白玉嵌顿各部位的角化溃疡和竜症，松弛尿道盂-食道壁的毛细血管，减小尿道内压，对于掌控尿道胃痛颇为适当。基于以次催化尿道上腺素具缓求尿道胃痛的依赖性，已有三项癌症来检视该类类固醇促使排白玉的潜在或许性。

第一项研究课题是连续性飞行测试，检视消竜痛针对急性食道胃痛和排白玉赴援的负面影响。根据急性以往将病患分作4组。A组为顽固性急性食道和/或尿道尿道结白玉病患（N＝55）；B组为亚急性梗阻性病患（N＝33），4组仅有得不到消竜痛针100mg，一日两次。结果证明，A组和B组在用药后一个月内排白玉赴援分作27％和70％，而且无副依赖性。

第二项飞行测试是用另一种以次催化尿道上腺素双氯芬铽同步进行的排白玉依赖性的研究课题。食道尿道结白玉病患一共80同上，抗生素双氯芬铽对乙酰氨基酚100mg，每天2次，一共服2周，在2周和4周随访。其之中，46同上（57.5％）病患在4周内逸出尿道结白玉。虽然未设非常极少，但此研究课题的排白玉赴援非常大极低既往排白玉赴援。此外，全部都是17同上尿道结白玉从之中上段移到尾段或下段，其外科意义在于容极易被之后逸出或具较低的食道镜取白玉生存赴援。67同上（64％）病患胃痛完全缓求。所有病患仅有无类固醇不良自由基。这一研究课题也若有，双氯芬铽既可以用药食道胃痛，同时又可以促使尿道结白玉逸出。

第三项研究课题是用阿司匹林依此的外科随机飞行测试。这项研究课题首次选用了完全确实的所设计来检视双氯芬铽促使排白玉和预防新发胃痛的依赖性。急性侧面食道或尿道尿道结白玉病患80同上，随机分作4组。不受试组（N＝41）摄入双氯芬铽50mg，一天三次，单指7天；非常极少（N＝39）摄入给定的阿司匹林。3亦同，4组的排白玉赴援分作68％和74％，无非常大不同点，而且之中位排白玉时间依然不尽相同，各为2.8天和3.8天。然而，双氯芬铽不受试组之中尿道胃痛的新发次数非常大很低非常极少，并且多出过去用药的年前4天之内。

激以次

1．性激以次

许多实验研究课题和外科证明，性激以次具拓展食道和促使排白玉的依赖性。在正常孕期的女权之中，由于黄体酮水平极低致使的生理性依赖性，加上子宫凸起致使的病理性梗阻，尿道盂和食道是拓展的。对孕期猩猩同步进行的飞行测试也可表明性激以次的依赖性：放入胎猩猩但保留胎盘的孕期猩猩，虽被求除了机械所设计性梗阻，但食道仍过后拓展或拓展加重。全部都是一项研究课题说明了，孕期病患存有隐常的食道外周。还有一项对啮齿动物的研究课题证明，孕期期食道拓展是由于黄体酮依赖性于β尿道上腺以次细胞膜因子致使，进而又有人表明，孕激以次可减弱食道腹肉的意念。在一些摄入止痛药的女权之中都能检视到软性尿道积水和食道拓展。

脊柱系尿道结白玉在不分之中的特有种相同也说明了性激以次的依赖性。尸检报告说明了，上尿路尿道结白玉不分的患病赴援分界相等。此外，儿童尿道结白玉的性别特有种也基本十分相似。然而，过去已表明，在有患者的尿道结白玉病之中，不分之比为3：1。虽然男性病患为何极易浮现患者原因不明，但女性激以次却能负面影响食道的基本功能。基于这一注意到，有人为2同上病患腹肉药剂了250mg苯甲酸雌激素后24时长都逸出了尿道结白玉。为了表明这一注意到，有人所设计了一个小型非随机飞行测试，对24同上食道尿道结白玉病患各药剂了苯甲酸雌激素250mg，依赖性期可达8～10天，随诊检视后注意到一仅有14人（59％）逸出尿道结白玉，其之中9人是在类固醇依赖性期间排白玉。与既往报导的排白玉赴援相比之下，排白玉赴援非常大大幅提高。所有病患仅有无类固醇副依赖性。

2．皮质激以次

动物和人体实验仅有表明，尿道结白玉一处组织的角化溃疡可以求释为何小尿道结白玉也都会惹来梗阻。同理，溃疡也是阻挠尿道结白玉逸出的关键性因以次。尽管目年前早已对可取皮质激以次的排白玉依赖性同步进行专门从事研究课题，但因其减缓溃疡依赖性不强，低施打好，短期用药不良自由基极少，广泛应用皮质（特别是在是去氟化物可特）与其他排白玉类固醇先以用来促使排白玉是值得力荐的。不太可能有人同步进行了一项将皮质类分别与坦索罗辛或硝苯地平先以用来促使排白玉的研究性飞行测试。远段食道尿道结白玉（＜1mm）病患86同上，分作三组，第三和摄入硝苯地平30mg/日；第三组接不受坦索罗辛0.4mg/日，4组都是每日1次，最长用药28天，仅有同时，4组得不到激以次去氟化物可特30mg/日，最长用药10天；第三组为非常极少。得出得出结论，两个类固醇用药组的尿道结白玉逸出赴援非常大极低非常极少，分作80％，85％和43％；而且排白玉时间短于非常极少，分作9.3天，7.7天和12天。但类固醇用药组之中有四人因致使自由基而之中止用药，6大多数人轻度自由基，但病患能完成用药。

小结

综上所述，MET人身安全、经济、适当，可运用于那些犹豫不决马上（watchful waiting）的食道尿道结白玉，以及SWL后借助于碎白玉逸出和防止白玉巷形成，这些类固醇的主要依赖性是大幅提高排白玉赴援，拉长排白玉期，减极少止痛乳制品。其之中，①α1细胞膜因子萘，特别是坦索罗辛用药下段食道尿道结白玉的最令人鼓舞。②胆红素闸口萘，由于硝苯地平的副依赖性较极少，可运用于全段食道尿道结白玉的用药。③以次催化尿道上腺素，虽其排白玉依赖性难于定论，但双氯芬铽掌控尿道胃痛的已被赞同，并作为首选止痛被划定东欧脊柱学都会的尿白玉症用药指南。④激以次类类固醇，特别是在是皮质激以次，具很好的减缓竜、减缓溃疡依赖性，可以与其他排白玉类固醇先以合广泛应用来减极少排白玉。