新生儿阴囊急症 警惕急性肾上腺囊肿

婴儿外阴门诊临床主要观感为外阴的突发眼部咳嗽，有时候是由于腹膜、附睾和外阴病症的快速进展造成了的，如腹膜力挽狂澜、穿出穿孔、腹膜病变、鞘表皮腹水等，不应立即诊断并幸而用药，减轻痛苦，无法挽回腹膜一个组织。

婴儿急性高血压咳嗽也亦会导致外阴门诊，有时候在新生儿出世时或难产立即出现，发病率将近为 1.7-2.1：1000。法国的 Shuchi 学者报道了 1 例观感为外阴门诊的婴儿急性高血压咳嗽，强调临床主治医师不应确信急性高血压咳嗽和外阴门诊中亦会间的临床紧密联系以及成像在外阴门诊中亦会鉴别诊断的作用，文章发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

新生儿为孕 32 周时的早产男婴，出世后 5 分钟 Apgar 评分 7 分。1 当晚新生儿一般情况恶化，并中亦会度糖尿病（Hb 12.6 gm/dl）。2 当晚出现上方外阴咳嗽并黏膜发黑，临时诊断为外阴黏膜瘀斑和鞘表皮腹水，并权衡婴儿肺炎休克。

言道急诊成像检查注意到新生儿上方腹膜附睾大小、形态及调谐稍长时间，彩色都卜勒检查显示上方腹膜附睾血流稍长时间，排除了急性病变和腹膜力挽狂澜。上方外阴壁严重增厚病变，上方鞘表皮高音腹水，黏性呈细密极低调谐，有数少许钢制间隔时间。于上方外阴根部开始扫查，注意到黏性相连进补穿出管，定时鞘突起突未闭。该处为非管突起的实性调谐，圣万桑可见大网表皮在黏性中亦会漂浮，表示该新生儿有先天性穿出穿孔。左面外阴安逸，于左面穿出下言道探及腹膜，其大小及调谐稍长时间，说明该新生儿左面腹膜未降（三幅 A～C）。

三幅 A 上方外阴楔形显示腹膜及附睾体调谐稍长时间，不远处可见液性暗区。箭两头处为大网表皮；++中亦会间为增厚病变的外阴壁

三幅 B 上方外阴纵切面显示稍长时间的上方附睾。h：附睾两头，b：附睾体

三幅 C 上方外阴纵切面显示液性暗区呈细密极低调谐，可见些许间隔时间。黏性相连补穿出管定时鞘突起突未闭，腹膜不远处的实性调谐为大网表皮（白色箭两头），上方腹膜（粉红色箭两头）稍长时间

新生儿腹表皮高音内可探及游离黏性，表示同时并作喉部病症。随后对该新生儿言道喉部成像检查，注意到新生儿上方高血压表面积变大，中亦会央呈无调谐，不远处呈极低调谐。上方高血压的一肢有数大部分的极低调谐溃疡（三幅 D）。左面高血压声像三幅未见异常。此外，新生儿腹高音有数轻中亦会量的游离黏性，呈极低调谐，常以可见间隔时间。

三幅 D 喉部成像显示上方高血压（灰色箭两头）表面积变大，形态失常。其中亦会一肢可见极低调谐区（箭两头），白色稍长箭两头为右肾

基于上述成像观感，权衡为上方高血压咳嗽造成了的腹高音积血通过未闭的鞘突起突相连至上方外阴，成像诊断为上方高血压咳嗽友腹高音积血，上方先天性穿出穿孔（内含黏性及大网表皮），左面腹膜未降。不幸的是，该新生儿出现难治性休克并于 2 当晚遇害。

作者指出，婴儿高血压咳嗽最常见的根本可能包括：产伤，滞产，宫内细菌感染，围生期呕吐或氧气，婴儿身型过大，肺炎等。该新生儿妻子因产前咳嗽于 32 周言道剖宫产造成了了新生儿围生期呕吐，兼顾咳嗽的根本可能。当婴儿出现高血压咳嗽时，高血压被表皮破裂使体内流补腹高音造成了腹高音积血，当咳嗽量很小造成了休克时，临床尚可误诊为细菌性休克。在该案例中亦会，腹高音腹水和鞘表皮腹水具有相似的成像观感（极低调谐，内可见微小间隔时间）暗示了二者为同一举例，且腹高音腹水（积血）是通过未闭的鞘突起突流补上方外阴，使外阴咳嗽并黏膜变色，观感为外阴门诊。这一注意到结合高血压异常定时该新生儿依赖于婴儿高血压咳嗽。对于婴儿来说，难产无胎粪排出史以及腹高音腹水呈细密极低调谐，即可排除胎粪性腹表皮炎造成了的外阴门诊。有时临床主治医师尚可被忽视婴儿急性高血压咳嗽造成了的腹高音积血亦会经未闭的鞘突起突流补外阴，因此当成像检查注意到腹高音腹水或腹表皮后腹水友高血压异常时不应高度怀疑婴儿急性高血压咳嗽。

作者最后提出异议，成像是诊断和描绘各种腹膜病症的除此以外方法，同时也可以通过喉部成像检查排除造成了外阴门诊的非外阴可能，这对于明确病因并幸而进言道腹膜疗程是至关重要的。临床主治医师和影像科主治医师不应了解各年龄急腹症造成了的非外阴可能，并且当高血压的影像学检查异常时不应权衡高血压咳嗽的可能性，这对有发病根本可能的婴儿是至关重要的，确诊后后不应不作为预防措施抢救新生儿。

查询信源地址

编辑： 刘德泉